Знаете ли вы, что каждый третий пациент старше 65 лет принимает 5 и более лекарственных средств одновременно? А каждый десятый — больше 10! Это называется полипрагмазия. Часто она оправдана (например, при тяжёлой сердечной недостаточности или после инфаркта), но в большинстве случаев — это необоснованный риск, который ведёт к госпитализациям, падениям, спутанности сознания и снижению качества жизни.

Почему полипрагмазия так часто встречается у пожилых?

С возрастом накапливаются хронические болезни — сердце, суставы, давление, сахар, лёгкие.
Снижается работа печени и почек — препараты дольше выводятся, легко возникает передозировка.
Добавляются безрецептурные средства и БАДы, которые активно взаимодействуют с прописанными лекарствами.
Ослабевает память — пациент путает дозировки, пропускает приём или принимает дважды.

Но самое тревожное — потенциально нецелесообразные назначения (PIP). По данным мировых исследований, от 10 до 50% всех лекарств у пожилых назначаются без строгих показаний, дублируют друг друга или уже не нужны. Часто это происходит, когда пациент лечится у нескольких врачей, и каждый выписывает своё.

Что делать? Современная стратегия — не просто «убрать лишнее», а пересмотреть всю терапию комплексно.

• Критерии Бирса (обновлённая версия 2023) — международный список препаратов, которые не рекомендуются пожилым из-за высокого риска побочных эффектов, или требуют особой осторожности при определённых болезнях.

• Критерии STOPP/START — это «золотой стандарт» клинической фармакологии. Они помогают врачу отменить (STOPP) неоправданные лекарства и назначить (START) те, которые пациенту действительно нужны, но по ошибке забыты (например, статины или антиостеопоротические средства).

• Многоцелевая монотерапия — выбор препаратов, которые действуют сразу на несколько проблем (например, один сахароснижающий + кардиопротекторный эффект).

• Регулярная «ревизия» аптечки — минимум раз в год нужно пересматривать все принимаемые средства вместе с лечащим врачом или гериатром. Это называется медикаментозный аудит.

Что может сделать сам пациент и его родственники?
Завести таблетницу с разделением на дни и приёмы — это снижает риск ошибок в 2 раза.
Повесить дома расписание с картинками и временем приёма.
Использовать мобильные приложения-напоминалки.
Вести список всех препаратов (включая БАДы и травы) и показывать его каждому врачу на приёме.

Главный принцип: не отменяйте и не добавляйте лекарства самостоятельно! Любые изменения — только после консультации с врачом, который оценит все риски и пользу.

Полипрагмазия в пожилом возрасте — серьёзная, но управляемая проблема. Её успех зависит и от грамотного врача, и от внимательных родных, и от здравого смысла самого пациента.

Берегите себя и своих близких!

С уважением,
главный внештатный специалист-гериатр
Департамента здравоохранения
Т. М. Антипенко