Фомина М.А. врач анестезиолог-реаниматолог
ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер»
Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма (НРС) импульсом электрического тока энергией 50 до 360 Дж. Импульс производится разрядом между двумя электродами, наложенными на грудную клетку больного. Эффект ЭИТ заключается в восстановлении синусового ритма.
Преимущество ЭИТ по сравнению с лекарственным лечением аритмий состоит в ее высокой эффективности, немедленном восстановлении синусового ритма, а также в отсутствии нежелательных действий антиаритмических препаратов.
Механизм ЭИТ.
Импульс тока прерывает циркуляцию волны деполяризации миокарда или подавляет гетеротопный очаг возбуждения. Кардиосинхронизация позволяет избежать случайного совпадения импульса с уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца Т, способного вызвать фибрилляцию желудочков.
Впервые в практике метод нанесения электрического тока был применен в 1774 году в Лондоне аптекарем Сквайерс при оживлении девочки 4х лет, упавшей с высоты. В России впервые ЭИТ применена в 1958 году Вишневским и Цукерманом у больной с митральным стенозом во время митральной комиссуротомии для купирования приступа мерцательной аритмии.
ЭИТ бывает экстренной и плановой.
Экстренная ЭИТ проводится без предварительной антикоагулянтной терапии в следующих случаях:
- резко выраженная гипотония;
- сердечная астма;
- приступ стенокардии, обусловленный нарушением ритма сердца;
- аритмия на фоне синдрома WPW,т.к. в данном случае существует высокий риск возникновения фибрилляции желудочков;
- длительность пароксизма мерцательной аритмии менее 48 часов;
- длительность пароксизма аритмии более 48 часов в том случае, если при чрезпищеводной ЭХО-КГ не выявлено тромботических масс.
Применение чрезпищеводной ЭХО-КГ – терапевтический «золотой стандарт» ведения пациентов с нарушением ритма сердца.
Плановая ЭИТ проводится в следующих случаях:
- давность НРС от 48 часов до 2-х лет, больным без митрального стеноза с диаметром левого предсердия менее 5,0 см;
- непереносимость противоаритмических препаратов.
Противопоказания к плановой ЭИТ относительные:
- постоянная мерцательная аритмия, если предшествующие пароксизмы НРС переносились более тяжело, чем постоянная форма;
- короткие сроки сохранения синусового ритма-до 2-х недель;
- давность НРС более 2-х лет;
- полная AV-блокада;
- СССУ;
- пороки сердца, подлежащие оперативному лечению в недалеком будущем;
- кардиомегалия с выраженной хронической сердечной недостаточностью;
- повышенная функция щитовидной железы до ее подавления,
- метаболические и электролитные нарушения;
- дигиталисная интоксикация если нет жизненных показаний.
Пациентам с длительностью НРС менее 48 часов и высоким риском инсульта до и после ЭИТ рекомендуется назначение гепаринов в дозах, применяемых для лечения венозных тромбозов, до 10 дней.
Пациенты с длительностью НРС более 48 часов и наличием тромботических масс в левом предсердии и его ушке нуждаются в обязательном назначении непрямых антикоагулянтов (или дебигатрана) при достигнутом целевом МНО в течение 3-х недель до ЭИТ и 4х после нее. Назначается лечение, облегчающее симптомы, связанные НРС. Проводится терапия сопутствующих заболеваний, осуществляется контроль ЧСС, корректируются электролитные и метаболические нарушения, за 3-4 дня отменяются сердечные гликозиды.
Осложнения ЭИТ могут проявляться сразу или в течении 3-х часов после кардиоверсии:
- фибрилляция желудочков;
- нормализационные эмболии;
- AV-блокада;
- асистолия желудочков;
- ваготонический шок;
- артериальная гипотензия;
- отек легких;
- нарушение дыхания;
- ожоги кожи.
Традиционно использовался монофазный электрический ток. Доказано, что бифазный электрический импульс более эффективен. Это позволяет уменьшить энергию разряда в 2 раза.
Литература:
1. В.Н. Ардашев, А.В. Ардашев, «Лечение нарушений сердечного ритма», Медпрактика-М, 2011.
2. А.Ш. Ревишвили, Ф.Г. Рзаев, «Клиннический спектр аритмий», Вестник аритмии, 2010.
3. З.И. Янушкевичус, Ю.Ю. Бредикис «Нарушения ритма и проводимости сердца», М., 2012.
